2Department of Cardiology, University Hospital, Zürich-Switzerland
3Department of Cardiac Surgery, The Heart Hospital University College London Hospitals, London-England
Abstract
Objective: This study aimed to investigate the predictive value of circumferential iliofemoral calcifications and current manufacturer recommendations, which are not evidence-based, in transfemoral (TF) transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
Materials and Methods: A patient cohort with a broad range of iliofemoral anatomies undergoing TF TAVI (n=132) were retrospectively divided as “suitable” (n=76, 58%) and “unsuitable” (n=56, 42%) candidates according to current recommendations. Iliofemoral angiography and reconstructed multislice CT (MSCT) images were used for access screening in the majority of patients.
Results: Vessel properties were significantly worse in the “unsuitable group.” The sheath-to-iliofemoral artery ratio (SIFAR) and calcium score were 1.35±0.2 and 1.7±0.8 in the unsuitable group, compared to 1.0±0.12 (p<0.0001) and 1.0±0.7 (p=0.0001) in the “suitable” patients. Major vascular complications (MVCs) occurred more frequently in the “unsuitable” group (10.7% vs. 2.6%, p=0.07) and were predicted by SIFAR [OR: 64, 95% CI: 1.4-2971, p=0.03] and circumferential iliofemoral calcifications [OR: 6, 95% CI: 1.2-26, p=0.025]. In the multivariate analysis, circumferential calcifications [HR: 3.6, 95% CI: 1-13.2, p=0.043] but not major vascular complications (MVCs) or manufacturer recommendations were associated with increased mortality.
Conclusion: According to our results, manufacturer recommendations are safe but overly conservative. Circumferential iliofemoral calcifications may provide independent prognostic information in patients undergoing TAVI.
2Department of Cardiology, University Hospital, Zürich-Switzerland
3Department of Cardiac Surgery, The Heart Hospital University College London Hospitals, London-England
Amaç: Bu çalışma, transfemoral (TF) TAVİ’de, kanıta dayalı önerilerini değil; hali hazırda sirkumferansiyel ilio-femoral kalsifikasyonların öngörü değerini araştırmayı amaçlamıştır.
Yöntemler: TF TAVI’ye gidecek (n=132) ilio-femoral anatomide, geniş bir yelpazedeki bir hasta toplumu, mevcut önerilere göre retrospektif olarak "uygun" (n=76, %58) ve "uygun değil" (n=56, %42) adaylara ayrıldı. Hastaların çoğunda kabul taraması için ilio-femoral anjiyografi ve rekonstrükte multislays CT (MSCT) görüntüleri kullanıldı.
Bulgular: "Uygunsuz” olan grupta, damar özellikleri belirgin olarak kötüydü. “Uygunsuz” olan grupta, kılıfın minimal iç damar çapına oranı (MİDÇ) ve kalsiyum skoru 1,35±0,2 ve 1,7±0,8’di. Bu "uygun" grup hastalardakilerle 1,0±0,12 (p <0.0001) ve 1,0±0,7 (p=0,0001) karşılaştırıldı. Majör vasküler komplikasyonları (MVK), "uygunsuz" grupta (%10,7'ye karşı %2,6, p=0,07) daha sık meydana geldi ve dairesel iliyo-femoral kireçlenmeler [OR: 6, CI (%95): =0,025 1,2-26, p], MİDÇ tarafından öngörülebildi [OR 64, CI (%95): 1,4-2971, p=0,03]. Çok değişkenli analizde, sirkumferansiyel kalsifikasyonlara karşılık [HR: 3,6, CI: 1-13,2 (CI %95), p=0,043], majör vasküler komplikasyon ya da üreticinin önerileri, artan mortalite ile ilgili bulunmamıştır.
Sonuç: Sonuçlarımıza göre, yapımcı önerileri güvenli fakat fazla korumacıdır. Sirkumferansiyel ilio-femoral kalsifikasyonlar, TAVİ’ye giden hastada, bağımsız bir prognostik bilgi sağlayabilir.