Objective: Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB) for revascularization of the left anterior descending artery has become a routine operation. We present our clinical experiences with beating heart MIDCAB surgery performed through partial lower sternotomy (PLS) and retrospectively compare the results of pain perception as well as activities of daily life (ADL) with the conventional full sternotomy. Methods: From January 2009 to August 2012, 197 patients underwent MIDCAB using modified PLS at our hospital. Their mean age was 58.5±10.5 years. 54 (28%) had previous myocardial infarction, 38 (19%) had diabetes mellitus. The visual analog scale (VAS) for pain one, two and three, the ADL score for mobilization were obtained within four days after surgery. 98% of patients were followed-up with both direct visits and questionnaires to assess the major adverse cardiac events (MACE). We performed t-test for comperative data and Kaplan-Meier curves for survival analysis. Results: There was one postoperative death (0.5%) and three conversions to full sternotomy (1.5%). Postoperative angiography was performed in 34 (17.2%) patients, who had some symptoms during the follow-up period of 45 months. The graft patency rate was 96.5% (190 of 197). At follow-up (24.1±11.7 months), survival free of MACE was 91.8±3.1% at 3.5 years. Both the Visual Analog Scale (VAS 35.1±9.6 vs. 57.1±7.8) and the ADL score (80.4±11.8 vs. 36.2±8.6) were significantly higher after the operation in comparison to the matched group of beating heart revascularizations with full sternotomy (p<0.001). Conclusion: This study demonstrates that the MIDCAB using PLS can achieve an effective intermediate-term revascularization and an acceptable clinical outcome. Patients who undergo this procedure are free of major complications and enjoy good quality of life after surgery.

Amaç: Sol ön inen arterin, minimal invaziv koroner revaskülarizasyonu rutin olarak uygulanmaktadır. Biz parsiyel alt sternotomi (PAS) tekniğini kullanarak yaptığımız çalışan kalpte, minimal invaziv koroner revaskülarizasyon cerrahisine ait klinik tecrübelerimizi ve full sternotomi yapılan hastalarla ağrı duyumu ve günlük aktivite açısından retrospektif olarak karşılaştırılmasına ait sonuçlarımızı sunuyoruz. Yöntemler: Ocak 2009, Ağustos 2012 tarihleri arasında 197 hastaya kliniğimizde, modifiye parsiyel alt sternotomi ile minimal invaziv koroner revaskülarizasyon yapıldı. Hastaların ortalama yaşı 58,5±10,5 yıl idi. 54 (%28) geçirilmiş enfarktüs, 38 (%19) diyabet olgusu vardı. Vizüel analog postoperatif 2, 3 ve 4., günlük aktivite skorları ilk dört gün, %98 hastada taburculuk sonrası uzun dönem takipler, muayene ve soru formu şeklinde gerçekleştirilmiş ve majör beklenmeyen kardiyak olay (MBKO) saptanmıştır. Karşılaştırmalı olgularda t-testi ve MBKO sonuçları Kaplan-Meier eğrileri ile analize edilmiştir. Bulgular: Ameliyat sonrası mortalite 1 (%0,5), full sternotomiye geçiş 3 (%1,5) hasta olarak saptanmıştır. Ağrı ve günlük aktivite skorları, full sternotomi grubuna (Ağrı skoru: 57,1±7,8; Aktivite skoru: 36,2±8,6) nazaran, PAS grubunda (Ağrı skoru: 35,1±9,6; Aktivite skoru: 80,4±11,8) anlamlı şekilde daha iyi olduğu saptanmıştır (p<0,001). 34 (%17,2) hastada taburculuk sonrası, 45 aylık maksimal takip süresi içerisinde, çeşitli kardiyak semptomlar sebebiyle koroner anjiyo uygulanmıştır. Greft açıklık oranı %96,5 olarak bulunmuştur. 3,5 yıllık takip sürecinde (24,1±11,7 ay), MBKO’dan bağımsız, hayatta kalım oranı %91,8±3,1 olarak saptandı. Sonuç: Bu çalışma, minimal invaziv koroner cerrahisinde PAS tekniği ile efektif revaskülarizasyon yapılabileceği ve orta dönemde kabul edilir sonuçları olduğunu göstermektedir. Bu yöntemle opere edilen hastalarda, majör komplikasyon olmadan, cerrahi sonrası da iyi bir yaşam kalitesi olduğu saptanmıştır.