Objective: The effects of treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19) with a triple combination composed of hydroxychloroquine, an an-tiviral, and an antibiotic on electrocardiography (ECG) parameters in patients with mild-to-moderate symptoms are not wholly understood. We aimed to explore the changes in ECG parameters after treatment with triple combination therapy in patients with mild-to-moderate symptomatic COVID-19.
Methods: This retrospective, single-center case series analyzed 91 patients with mild-to-moderate symptomatic COVID-19 at Ankara Gazi Mus-tafa Kemal State Hospital of Ankara City, Turkey, from April 1, 2020, to April 30, 2020. Forty-three patients were treated with hydroxychloroquine+oseltamivir+azithromycin (Group 1) and 48 patients were treated with hydroxychloroquine+oseltamivir+levofloxacin (Group 2). Heart rate, P wave duration, P wave dispersion, PR interval, QRS duration, corrected QT interval (QTc), QTc dispersion (QTD), delta QTc, Tp-e, Tp-e dispersion, and Tp-e/QTc ratio were all calculated from the baseline and posttreatment 12-lead ECG recordings.
Results: The QTc, QRS duration, Tp-e, PR interval, and P wave duration were significantly increased after treatment (p<0.001; p<0.001; p<0.001; p=0.001; p=0.001). The posttreatment C-reactive protein level was significantly lower than at baseline in Group 1 (p=0.014). At admission, 30% of patients had QT prolongation, and 4.3% of them had a QT duration >500 ms. Both Group 1 and Group 2 showed significant prolongation of the QTc interval (Group 1; p<0.001 vs. Group 2; p<0.001), QRS duration (Group 1; p=0.006 vs. Group 2; p=0.014), Tp-e (Group 1; p=0.036 vs. Group 2; p<0.001), and PR interval (Group 1; p=0.002 vs. Group2; p=0.05). The QTD was significantly decreased in Group 1 (p<0.001). None of the patients experienced any overt ventricular arrhythmia.
Conclusion: To the best of our knowledge, this study is the first to investigate QT prolongation in a population of COVID-19 patients treated with triple combination therapy. We found that there was a significant decrease in the QTD after the treatment in patients who were taking triple therapy including azithromycin.

AMAÇ
COVİD-19 tanısı alan hafif ve orta derecede semptomatik hastalarda COVİD-19'un hidroksiklorokin, antiviral ve antibiyotik içeren üçlü kombinasyon tedavisi tam olarak anlaşılamamış olup netlik kazanmamıştır. Hafif ve orta şiddette semptomatik COVID-19 hastalarında üçlü kombinasyon tedavisinden sonra değerlendirilen EKG parametrelerindeki değişiklikleri araştırmayı amaçladık.

GEREÇ ve YÖNTEM
Bu retrospektif tek merkezli olgu serisinde, 1 Nisan 2020 - 30 Nisan 2020 tarihleri arasında...................... Hastanesi, Ankara, Türkiye’de COVID-19 tanısı alan hafif ila orta derecede semptomatik 91 hasta analiz edildi. 43 hasta hidroksiklorokin + oseltamivir + azitromisin (Grup 1) ile tedavi edildi ve 48 hasta hidroksiklorokin + oseltamivir + levofloksasin (Grup 2) ile tedavi edildi. Kalp hızı, P dalga süresi, P dalga dispersiyonu, PR aralığı, QRS süresi, QTc, QTD, delta QTc, Tp-e, Tp-e dispersiyonu ve Tp-e / QTc oranı bazal ve tedavi sonrası 12 derivasyonlu EKG kayıtlarından hesaplanmıştır.

BULGULAR
QTc, QRS süresi, Tp-e, PR aralığı ve P dalga süresinin tedaviden sonra anlamlı olarak arttığı izlendi (p <0.001). Tedavi sonrası CRP değeri, Grup 1'de anlamlı olarak düşüktü (p = 0.014). Hastaların % 30'unda başvuru sırasında QT uzaması vardı, % 4.3'ünde QT süresi> 500 msn idi. QTc aralığı (p <0.001 vs. p <0.001), QRS süresi (p = 0.006 vs. p = 0.014), Tp-e (p = 0.036 vs. p <0.001), PR aralığının(p = 0.002 vs. p = 0.05) her iki grupta da anlamlı derecede uzadığı görüldü. QTD Grup 1'de anlamlı olarak düşük izlendi (p <0.001). Takip edilen hiçbir hastada aşikar ventriküler aritmi gözlenmedi.

SONUÇ
Bildiğimiz kadarıyla bu çalışma, üçlü kombinasyon tedavisi uygulanan bir hasta popülasyonunda QT uzamasını araştıran ilk çalışmadır. Azitromisin ile üçlü tedavi alan hastalarda tedaviden sonra QTD'de anlamlı bir azalma olduğunu saptadık.